Persiapan OCA

Surat Pernyataan  Calon Anggota

                                       SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama                     :

NIM                       :

Fakultas/Jurusan    :

Semester                :

Jabatan                   :

No. HP                   :

Dengan ini saya menyatakan akan bersungguh-sungguh mengikuti Serangkaian Pendidikan dan Pelatihan Dasar (DIKLATSAR) XIX UKM KSR-PMI UNIT UNDIKSHA sampai akhir dan akan mengabdi di UKM setelah DIKLATSAR ini.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan jujur dan sebenar-benarnya.

                                                                                Singaraja,                 2014

                                                                                Yang Membuat Pernyataan,

                                                                                                                                   

                                                                                NIM.